大妈总是乏力胸闷，一查左肺竟神秘“消失”了 原来是冬瓜大的肿瘤堵塞了胸

74岁的阮大妈（化名）平时身体健朗，可是最近几个月总觉得乏力，稍微活动后就有点胸闷气急、心跳加快，休息一会儿症状会好转，因此自己也没有太在意。

1个月前，阮大妈的儿子劝她去当地医院看看。不查不知道，一查吓一跳！CT上都看不到她的左肺了，整个左胸腔被巨大肿物填满，穿刺病例提示为“孤立性纤维瘤”。

冬瓜大的肿瘤长满胸腔 手术情况非常复杂

据悉，孤立性纤维瘤是一种较罕见的疾病，可发生于任何年龄，40-70岁患者最多见，也无性别差异。它好发于浆膜、硬脑膜和深部软组织，约30%的病例起源于胸腔（包括胸膜、肺实质、纵隔）。

查出这种病，阮大妈一家人都非常紧张，四处托人咨询，最终来到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院胸外科何正富主任医师的门诊。

CT上仔细测量，肿瘤直径达26cm×20cm×12cm，相当于一个冬瓜的大小。何正富表示，这种长满整个胸腔的肿瘤他也是第一次遇见，需要尽快切除，但是要做这个手术并不容易。

详细完善各种术前检查，有这几个困难摆在眼前。首先是麻醉诱导，因为病人左侧胸腔全是肿瘤，纵隔已经受压，偏向右侧。而这个手术需要右侧卧位，肿瘤更是会压迫心脏。麻醉诱导以后，血流动力学发生改变，有心脏骤停的风险。

其次是手术方案，由于肿块巨大，胸腔几乎没有空间可以进行操作。肿瘤周围都是重要的血管和组织，是否侵犯或者粘连未知，操作稍有偏差可能就会引起大出血。

还有术后问题，因为肺长期受压迫，术后肺是否可以顺利张开、张开后会不会引起复张性的肺水肿……情况未知。

MDT护航手术，切下12斤肿瘤

何正富立即联合麻醉科陈钢主任医师团队、心脏外科张伟民主任医师团队以及重症监护室高建平副主任医师团队组成MDT小组，对围手术期的策略进行了详细总结。

一切准备就绪，上个月底，阮大妈被推进手术室。麻醉诱导、气管插管、股动静脉置管，一切按计划推进。然后，就是颇为重要的摆放手术体位，医生们紧盯着心电监护，情况正常。这让大家都稍微松了口气。

接下来，由何正富主刀，祝子逸副主任医师和王云震主治医师配合，打开胸腔的瞬间，灰白的“肉块”跃入眼帘。仔细分离肿块与周围的组织，终于卸下了压在患者胸口的这块“大石”。幸运的是，肿块并未侵犯大血管以及心脏等重要脏器。

经测量，肿瘤直径约有28cm×22cm×10cm，重量足足有12斤。随着麻醉医师的膨肺动作，被压迫多年的左肺终于再现原形。整个手术从开胸到关胸用时160分钟，出血仅300ml。

术后，阮大妈被送入重症监护室，在高建平及其团队的悉心照料下，未发生复张性肺水肿；复查胸片，恢复良好，术后第二天便拔除气管插管；术后第四天，转回到病房，拔除胸引管。如今，阮大妈已顺利出院，回家康复休养。

何正富指出，胸腔内的孤立性纤维瘤40%-60%的患者在就诊时存在非特异性肺部症状，常为咳嗽、呼吸急促或胸痛。约20%的胸膜肺孤立性纤维瘤病例可能伴杵状指（趾）和肥大性肺性骨关节病。一般做胸部CT就可检出这类肿瘤，早发现、早切除，治疗效果佳。