5岁女孩头顶大片脱发、发红 竟和她爱做的这件事有关

任韵清 浙大儿院皮肤科主任，主任医师，副研究员，硕士生导师，亚洲银屑病学会理事，中华医学会儿科学分会皮肤专业学组副组长，中华医学会皮肤性病学分会、中国医师协会皮肤科医师分会儿童学组委员，浙江省医师协会皮肤科分会常委等。 专业方向：儿童炎症性、过敏性及少见遗传性皮肤病诊治，血管性、色素性胎记及瘢痕的激光美容治疗。

皮肤作为人体最大的器官，不仅承担着保护身体免受外界物理、化学及生物性侵害的重任，更是儿童健康的第一道防线。相较于成人，儿童皮肤结构尚未发育成熟，角质层薄、皮脂分泌少、皮肤屏障功能脆弱，更易受到各种内外因素的影响。因此，探寻儿童皮肤病背后的“真相”，不仅需要临床医生的“火眼金睛”，还需要借助现代皮肤影像学及实验室检查等“得力助手”的配合，才能实现精准诊断与有效治疗。

5岁女孩脱发怎么都治不好

原因竟然在这里

5岁小女孩跳跳初到门诊时，头顶的一片头皮都裸露在外，伴有明显红斑和鳞屑。仔细检查发现，头皮上有很多的黑色小点，局部还有一些小丘疹和脓疱。

“女儿虽然才5岁，但已经知道爱美了，现在都不愿意去幼儿园，害怕见朋友，经常在家哭闹。想起以前她留长头发的时候，我都变着花样给她扎各种辫子，说实话现在这样我实在难以接受。”妈妈说着眼眶湿润了。

其实跳跳已经在当地看了好几家医院，曾被诊断为斑秃、脂溢性皮炎，也接受了多种洗剂、外用药的治疗，但并没有什么效果，皮损范围反而越来越大。我们对跳跳的脱发斑进行了皮肤镜检查，镜下看到特征性断发、逗号样发和摩斯码样发，这些表现指向了同一种疾病——头癣。

我们又在皮肤镜下取了跳跳的头屑和断发标本进行真菌荧光染色镜检，显微镜下可以看到发着蓝色荧光的菌丝和孢子。这也印证了我们的初步诊断。为了进一步明确真菌的种类，我们对取下的标本也进行了真菌培养。

进一步追溯病史后得知，跳跳喜欢去商场里的动物乐园喂兔子，会和兔子一起亲密玩耍，头癣很有可能就是被这些可爱的兔子传染的。

病因明确后，我们很快制订了治疗方案，经过系统规范的抗真菌治疗，很快跳跳的头发就长了出来。

出生时脸上就有“咖啡斑”

要不要切掉？

在激光门诊，我们会接诊很多不同胎记的小朋友。有一次，接诊了一个还没满月的小朋友，在出生时就发现面部有一块咖啡色的胎记，父母很担心以后对容貌有影响，还很担心会不会是神经纤维瘤，影响健康。

表面看来，孩子面颊的咖啡色斑并没有那么均匀，隐约能看到一些颜色更深的色素结构。在皮肤镜下，看到的是浅棕褐色背景上的深棕褐色斑点和小球，这是一个典型的先天性黑色素痣。

临床上表现为咖啡色斑的有咖啡斑、斑痣、Becker痣、雀斑样痣、色素痣等。而在儿童最常见的是咖啡斑，也称牛奶咖啡斑，通常表现为均质的、色泽一致的棕褐色斑片，边界清晰，色泽均匀，边缘圆润或不规则。值得注意的是，如果超过6个且增多速度过快的，有可能提示一些少见疾病，如1型神经纤维瘤病、结节性硬化及McCune-Albrihgt综合征、Legius综合征等，这种情况需要临床进一步判断是否需要基因检测。

一般来说，如果皮肤镜下表现为色素痣或是斑痣，可能建议定期皮肤镜检测，必要时择期手术切除更为彻底；如皮肤镜提示为咖啡斑或Becker痣，在对美观有需求的条件下，可以及时进行美容激光治疗，我们拥有调Q激光、超皮秒激光这些帮手，大多数的咖啡色“胎记”可以不留痕迹。

皮肤CT可以识别

真正的白癜风

许多家长一发现孩子皮肤上有白斑，就会非常紧张，担心孩子是不是得了白癜风。实际上，白斑性皮肤病种类繁多，包括白色糠疹、花斑癣、炎症后色素减退等。

门诊中遇到的白斑形态各异，有点片状分布的，边缘呈锯齿状的，也有椭圆形或不规则形的。我们的诊断除了依据病史，还要借助我们另一得力助手——皮肤CT（反射共聚焦显微镜）。

皮肤CT虽名含“CT”，但并无电离辐射，安全可靠。它能无创、快速地观察到表皮和真皮浅层的微观结构，帮助我们鉴别白色的皮损是不是白癜风。在皮肤CT检查下，白癜风表现为基底细胞环色素的缺失，特异性比较高。另外，即使确诊为白癜风，经过积极规范的治疗，小朋友皮肤复色的概率也是很高的。

每个孩子的皮肤状况和需求各有差异，因此在选择治疗方案时，需要父母格外细心和审慎。我们在此强烈建议：务必咨询专业的儿童皮肤科医生，获取针对个体情况的科学指导和合理治疗。愿每一个孩子都能在成长的道路上拥有健康肌肤，远离皮肤问题的困扰，在阳光下自信快乐地长大。

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院皮肤科 任韵清主任医师